Amerikos asociacija klinikinių endokrinologų (AACE) išdidžiai pristatė savo naują "išsamų algoritmą" gydymui diabetu savo 22 ir metinėje konferencijoje, Feniksas, AZ, gegužės pradžioje. pakeisdami savo ankstesnį algoritmą, kuris buvo taikomas nuo 2009 m.

Palauk, algoritmas? Ne, ne technologijos programinė įranga. Šis "algoritmas" yra sudėtingų gydytojų nurodymų rinkinys, kuris, anot AACE, "mano, kad visas pacientas yra rizikos ir komplikacijų spektras pacientui ir įrodymais pagrįsti gydymo metodai". Tai yra kelių lapų spalvų lapų lapelis, kuriame dokumentuose nurodoma, kaip jie turėtų gydyti diabetą, o ne tik žiūri į gliukozės kiekį. Jis taip pat sprendžia nutukimo valdymą, širdies ir kraujagyslių ligas, prieš diabetą ir beveik visus vaistus nuo diabeto po saule.

Štai kaip atrodė, kad konferencijoje buvo pristatyta:

Bet galbūt viską įdaru, bet virtuvė nuleidžiama į vieną gairių rinkinį, nėra geriausia idėja ... ir vienas dalykas, kurį jie, atrodo, visai išvis neveikė yra paciento psichologinė būklė. Huh?

Visas dokumentas buvo paskelbtas internete balandžio 22 d. Ir kovo / balandžio mėn. Leidinyje Endokrininė praktika. Bet jei jūs nesate AACE narys, turėsite sumokėti 30 USD, kad atsisiųstumėte kopiją.

Kas naujo

Atkreipkite dėmesį, kad nors AACE nariai dažniausiai gydo daugiau tipo 1s nei 2 tipo, šis gydymo algoritmas yra specialiai sukurtas 2 tipo. Ir šios naujos versijos taikymo sritis iš esmės išsiplėtė. Šis algoritmas viršija diabetą. "AACE" prezidentas dr. Alanas Garberis, kuris taip pat dirbo kaip algoritmų darbo grupės pirmininkas, spaudos pranešimuose pranešė mažiau nei pusę dešimties dalyvių, kad algoritmas buvo "visapusiškas nutukimo, priešdiabeto, diabeto ir širdies ir kraujagyslių sveikatos valdymo planas, kad laivyboje nieko neprarastų". Yra net skyrius, kuriame pateikiami "pagrindiniai principai", susiję su gyvenimo būdo pakeitimų valdymu, gydymo tikslų individualizavimu ir tiek hipoglikemijos, tiek svorio mažinimu.

Kas yra algoritmas?

Aš paklausiau Garberio, ar algoritmas buvo skirtas specialisto ar pirminės sveikatos priežiūros dokumentų vadovu. Jis man pasakė, kad tai buvo abiem, ir kad jis jį suprato kaip "gudrybę".

Gerai tada. Dabar jis buvo cituojamas AACE spaudos pranešime, kuriame sakoma: "Su daugiau nei 100 milijonų kenčiančių nuo cukrinio diabeto ir prieš diabetą Jungtinėse Valstijose, tik trūksta endokrinologų, kurie rūpintųsi visiems pacientams. Todėl šis algoritmas yra labai svarbus padėti ir ugdyti gydytojus, kurie yra atsakingi už šių pacientų priežiūrą. "

Aš bandau parodyti save, kiek padėti šiam kelių puslapių, daugiamečių spalvų diagrama su savo linijomis, dėžėmis ir strėlėmis būtų naudinga patyręs pirminės sveikatos priežiūros dokumentą, net jei jis / ji nusipirko kopiją.

Kiekviename lentelės variante

Quoting Garber "yra" visiškai išplėstinis agentų spektras, iš kurių pasirinkti ". Tai nepakankamai. Šis algoritmas yra virtuali medicinos spintelė, kuria, kiek aš galiu pasakyti, kiekvienas FDA patvirtintas diabeto vaistas yra toks pat, kaip ir kai kurie labai nauji vaistiniai preparatai su trumpais įrašais (ir keliais, kurie tuo metu buvo klinikiniai tyrimai). algoritmas buvo baigtas!), kartu su vaistiniais preparatais dėl nutukimo, hipertenzijos ir aukšto cholesterolio kiekio. Apačioje meniu AACS lieka net kvaziagretiška ir prieštaringa TZD medų klasė.

Beveik bet koks diabeto vaistas gali būti įvestas bet kuriame ligos proceso etape, ir vienas dalykas, kurį aš asmeniškai maniau, buvo puikus bruožas (pasidalijamas su ankstesniu algoritmu) yra tas faktas, kad gydymo algoritmas turi tris įvažiavimo taškus, remiantis pradiniu A1C lygiai. Kažkas su labai aukštu diagnozuojamu A1C pradeda agresyvesnę terapiją ir daugybę agentų iš "get go"; o kažkas, kuriam diagnozuotas gilesnis cukraus kiekis kraujyje, prasideda paprasčiau. Tai mūšio planas, kuris yra prasmingas man.

Tačiau neįprasta, tačiau, nepaisant to, kad, be abejonės, yra medicinos laimingas ir tariamai žiūri į visą pacientą, naujas algoritmas neleidžia spręsti depresijos. Tai iš tikrųjų atitinka AACE pernelyg klinikinį požiūrį į diabetą.

Jūs esate diagrama, o ne žmogus.

pernelyg jaukus su pramone?

Šis didžiulis meds sąrašas nėra neišvengiamas iš AACE, kuris praeityje buvo plačiai kritikuojamas dėl to, kad buvo pernelyg keistas ir turintis didelę vaistą. Tai retas reputacija, kuri netrukus nepasikeis. AACE netgi rengia narkotikų pakartojimus. "Garber" mėgsta skambinti "AACS" farmacijos "partneriais" ir šiais metais atiduoti ceremonijas netgi apdovanoti Prancūzijos insulino milžiną "Sanofi".

AACE turi apie 6 000 narių, iš kurių 1 400 išvyko į Phoenix šiais metais. Čia sveikinti buvo 672 "partneriai" iš 80 farmacijos ir prietaisų įmonių. Tai yra vidutinis personalo santykis 1: 2, kiekvienas vaistas ar prietaisas, kuris turi tik "dviejų" gydytojų partnerių "poreikius". Tarkime, tai yra priežastis, dėl kurios agresyvi farmacijos rinkodara griebiasi gydytojams. Tai purvo vanduo.

Vertinimas narkotikų

Tačiau naujas algoritmas yra daugiau nei kiekvieno žmogaus žinomo diabeto vaisto sąrašas (net jei jis iš tikrųjų yra bent FDA patvirtintas). Vaikai skirstomi į stulpelius "kada juos panaudoti" ir suskirstyti pagal AACE pageidavimus. Diagrama "Geros" yra žalios spalvos, o tos, kurios reikalauja atsargumo, yra geltonos spalvos. Paprastai geltonas įspėja apie galimą šalutinį poveikį. Be to, juostos ilgis diagramoje yra naudojamas kaip vizualus, kiek AACE pageidauja vieno medo virš kito.

Visos narkotikų klasės taip pat suskirstytos į atskirą spalvą koduojamą lentelę, kurioje nagrinėjami septyni įvairūs šalutiniai poveikiai: nuo širdies priepuolių iki svorio padidėjimo. Kiekvienas vaistas vertinamas kaip turintis keletą nepageidaujamų reiškinių (arba galimų teigiamų rezultatų) žalias, neutraliai efektyvus šviesiai mėlynas, turintis vidutinį neigiamą šalutinį poveikį geltonai arba turintis "tikėtiną neigiamą poveikį" raudonai.Tai man priminė bingo kortelę. Endo Bingo. Mielas

Žodis apie svorį

Užuot pasikliauję KMI, naujos gairės neapsiriboja KMI ir naudoja "komplikacijų centruotą" svorio rizikos vertinimo metodą, kuris prasideda nuo gydytojų priėmimo įvertinimo proceso metu ir " nustatoma "paciento svoris, o po to pateikiamos gydymo galimybės, ty nuo kreipimosi į registruotą dietologą, medikamentų, tokių kaip orlistatas arba visiškai nauja Qsymia, nustatymas, atsižvelgiant į skrandžio šuntavimo operaciją.

Šis naujas požiūris į svorį pasiekiamas prieš diabetą, kaip ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, tokių kaip aukštas kraujospūdis ir padidėjęs cholesterolio kiekis, valdymas. Šis algoritmas palankiai vertina gydomąjį cholesterolį asmenims, kuriems yra prieš diabetą, ir yra toks pat agresyvus, kiek reikia kraujospūdžiui. Šis algoritmas apima anti-aukšto kraujo spaudimo vaistų klases devynias , nurodymus juos naudoti mažėjančia tvarka, naudojant visus devynis, jei reikia, norint gauti paciento kraujospūdį iki tikslo. Kurio tikslo? Žinoma, AACE yra 130/80.

"American Diabetes Association" (ADA) gairių išleidimas

Graberis kalbėjo apie "apgailėtiną tendenciją" atsipalaiduoti A1C tikslus, ne pernelyg subtilus "ADA", ir teigė, kad tai "gana aišku", kad A1Cs iš 6 5% ar geriau apriboti mikrovaskuliarinę žalą. "A1C padidinimas nėra strategija mažinti hipoglikemijos riziką", - sakė M. Garberas.

Taigi aš paklausiau, kaip jis apibūdintų AACE algoritmą, palyginti su ADA gydymo rekomendacijomis? Jis pradėjo pakankamai diplomatiškai, sakydamas, kad ADA gairės buvo "puikios baudos", o vėliau dešimt minučių praleido juos. Jis teigė, kad ADA metodas yra ne kas kita, kaip gliukozės kontrolės formulė ir nesusiję su kitomis ligos dalimis. Garberas sakė, kad jis "ištraukia cukrų" iš konteksto ir "ignoruoja" širdies ir kraujagyslių ligų aspektus.

Šiuo metu aš neteko nekaltumo dėl galimybės, kad ADA ir AACE niekada nematys nieko su diabetu.

Busho ligoniai

Grupės diskusijai buvo numatyta laikytis Garberio pristatymo apie algoritmą, tačiau tai buvo atšaukta. Garber neatsiuntė jokio klausimo iš jo narystės po jo pokalbio, taigi aš nežinau, kaip apie tai vertino rangas.

Tačiau Garberas yra įsitikinęs, kad jo gyvulio algoritmas veiks, arba dirbs , jei jis nebūtų toks nepatogus PWD ". JAV nėra didelės gliukozės koncentracijos kraujyje, nes yra didžiulė masyvas agentų pasirinkimas ", - sakė G. Garberas, kuris paskui sekė:" Tai, kas kenkia mūsų pastangoms, yra pacientų nesilaikymas ".

Kaip ir apskritai AACE," Garber "nėra tas, ką jūs vadinate šiltu ir neaiškiu, kai jis atvyksta į pacientus ... Galbūt tai buvo oro kondicionavimo sistema, bet tą dieną Pheonix tikrai jautėsi šilta.

Atsisakymas : "Diabetes Mine" komandos sukurtas turinys. Daugiau informacijos rasite čia.

Atsisakymas

Šis turinys sukurtas Diabetes Mine, vartotojų sveikatos dienoraštyje, kuriame daugiausia dėmesio skiriama diabeto bendruomenei.Turinys nėra peržiūrėtas medicinoje ir neatitinka "Healthline" redakcinių nurodymų. Norėdami gauti daugiau informacijos apie "Healthline" partnerystę su "Diabetes Mine", spustelėkite čia.