Kadangi mums labai patinka sužinoti apie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, tačiau retai su jais kalbėtis, aš buvau labai malonu neseniai įsitraukti į kai kuriuos vadovus "Kaiser" yra viena iš pirmaujančių Amerikos integruotų sveikatos priežiūros organizacijų, turinčių unikalų nekomercinį verslo modelį (ir taip pat ir "cool", "your-couch-is-a-carb", "Kaiser Permanente", KP). "Love" arba "hate" / Klestėti reklama).

Jiems labai domina socialinė žiniasklaida, taigi jis nepriėmė per daug prievartos, kad jie sutiktų su "DiabetesMine". Com interviu su vienu iš jų labiausiai išreikštų (ir prieinamų) lyderių. dr. Michael Mustille tarnauja kaip "asocijuotas vykdantysis direktorius, išorės santykiai". Labai didelis PR pavadinimas. Tačiau Dr. Mustille taip pat yra 33 metų profesinės medicinos gydytojas ir buvęs Pietų San Francisko KP medicinos centro direktorius. Dabar jis sėdi Permanente federacijos vykdomajame komitete, organizacijos medicinos poste ir yra asmeniškai įtrauktas į daugybę medicininių kokybės iniciatyvų.

Oi, ironija! Žinoma, aš atliko šį pokalbį prieš praeitą savaitę teigė, kad netinkamas administravimas ir medicininis nusižengimas paveikė gerbėją.

Anyhoo, štai ką Dr Mustille turėjo pasakyti apie tai, ką jis mano, kad Kaiser yra veiksmingas ir kaip tai veikia žmonėms, sergantiems diabetu.

* * *

DM) "Kaiser" yra novatoriška geriausių lėtinių ligų valdymo praktikų srityje, net pradėdama dukterinę įmonę "KP Healthy Solutions" licencijuoti savo žinias. Taigi, ką KP iš tikrųjų daro taip gerai - ypač diabetu sergantiems pacientams?

MM) Kodėl Kaiser yra toks sveikatos priežiūros lyderis? Norėčiau pasakyti, kad tai viskas apie priežiūros kokybę. Mes tai parodėme nuosekliai, ir per pastaruosius dešimtmečius išsiskyrė du dalykai: gydymas lėtinėmis ligomis ir "sveikata ir sveikata", siekiant kuo geresnės prevencijos ir tikrinimo.

Tai faktiškai pagrįsta naudojant standartizuotas kokybės užtikrinimo priemones, įskaitant NCQA, kuri stebi kokybės draudimą ir patvirtina sveikatos planus / HMOs visoje šalyje. Jie naudoja standartizuotą duomenų rinkinį ir viešai prieinamą reitingų metodiką. (Jūs galite ieškoti ataskaitų kortelių bet kurioje HMO JAV.) Kaiser yra ar šalia viršaus visoje šalyje.

Šie standartai apima, pavyzdžiui, pacientų su diabetu susijusių priemonių paketą: ar jūs išbandėte A1c? Jūsų lipidai išbandyti? Matuojamas mikroalbuminas? Kartais mes apklausame pacientus, tačiau dažniausiai stebime iš mūsų įrašų gautos priežiūros kokybę, įskaitant teiginius apie duomenis ir diagramų apžvalgas.

Žinoma, matavimas šiais būdais nėra toks pat, kaip žmonių sveikata kasdieniame gyvenime. Tam mums reikalinga suderinta veiksmų / gydymo programa, kuri padėtų pacientams gauti sveikatos būklę - šiuo atveju, ar jie turi prieš diabetą, ar visiškai diabetu, ar jau yra nustatę diabeto komplikacijas.

DM) Kaip lengvai diabetu sergantiems pacientams su "Kaiser" gauti savo "diabeto priežiūros grupę" - endokrinologą, CDE, mitybos specialistus, podiatrist ir kt. - iš tiesų bendrauti ir dirbti kartu?

MM) Vienas didelis pranašumas - tai bendri medicinos įrašai. Kaiseryje visi šie žmonės dirba toje pačioje organizacijoje, paprastai toje pačioje vietoje. Mažiau suderintoje sistemoje jūsų teikėjai yra visame mieste, kiekvienas turi savo medicininius įrašus, kurie yra neišsamūs, nes jie rodo tik tą tarnybą, kurią gavote.KP teikėjai dirba pečių ir pečių su tais pačiais įrašais, matydami realius rezultatus.

Mes gydome 277 000 pacientų visoje šalyje, sergančių diabetu (iš viso 8,5 milijonų KP narių). Mes žinome jų A1c, nesvarbu, ar neseniai lankėtės ar neseniai buvo ligoninėje, ir ar jie užpildė receptas dėl diabeto. Mes galime pasakyti, kas jie yra, kur jie yra, ir kokį kontrolės lygį jie turi, todėl mes tikrai žinome, kas veikia komandinės priežiūros srityje.

Šiuo metu mes darome realias pastangas, siekdami tobulinti sveikatos informacines technologijas, naudodamiesi nauja programa "KP HealthConnect (redaktoriaus pastaba, kuri taip pat nagrinėjama). Viskas, kas svarbu kiekvienam nariui, registruojamas elektroniniu būdu, įskaitant apsilankymus, laboratorijos rezultatus, receptus ir tt - nebebus daugiau medicininių įrašų. Šią informaciją galima dalintis su bet kuriuo KP teikėju bet kur.

Mes taip pat norėtume, kad būtų užtikrinta sąveika ne KP sistemoje, todėl ekstremalių situacijų tarnybos ir kiti svarbūs paslaugų teikėjai turi tam tikrą būdą gauti ir perduoti kritinius paciento duomenis. Mes dalyvaujame nacionalinėse pastangose ​​skatinti medicininių įrašų sąveiką.

DM) Ar "Kaiser" neleidžia nustatyti informacijos perdavimo iš visų skirtingų medicinos stebėjimo sistemų standartų ("Continua Health Alliance")? Kokie yra kelio blokai ar karštieji mygtukai?

MM) Taip, tai yra kita problema, kaip medicinos prietaisus "kalbėti viena su kita". Kaiseris yra "Continua" standartų komiteto chartijos narys. Daugiausia dėmesio skiriama namų stebėjimo prietaisams - svarstyklėms, gliukozės stebėjimui, kraujospūdžio prietaisams ir kt. - būtų idealiai sujungti vienas su kitu ir tam tikru mastu, taip pat su jūsų teikėjo svetainės duomenų baze.

Mes puikiai projektuojame sistemas, kurios yra galingos, bet yra drumstos, taigi jie puikiai dirba tik savo reikmėms, tačiau nepadeda prisidėti prie jūsų bendros sveikatos priežiūros. Daug naujų įrenginių kyla klausimas: ar tai tikrai naudinga? Arba tiesiog sumaišykite ir galbūt net pavojinga?

Šios sistemos yra labai naujos, o žmonės paprastai jungia įvairias skirtingas stebėjimo technologijas. Kokia bus jų vertė ir kam? Reikia atsakyti į šiuos klausimus atliekant kai kuriuos tyrimus.

DM) Ką daryti apie nuolatinį gliukozės stebėjimą (CGM) kaip diabeto priežiūros standartą? Kur Kaiseris tvirtina šiuo klausimu?

MM) Vienas iš gražiausių dalykų, susijusių su medicinos praktika KP, yra tai, kad jei turite puikią idėją, kaip padėti žmonėms, galite eiti į priekį ir išbandyti. Keletas mūsų endokrinologų Pietų Kalifornijoje anksti nustatė CGM technologiją ir nusprendė išbandyti. Jie eksperimentavo su pacientais, naudojančiais Minimed modelį, ir nustatė, kad tai labai naudinga hipoglikeminiam nežinomybei. Tačiau dauguma 2 tipo cukriniu diabetu gali labai gerai veikti be tokios sistemos.

DM) Ar pacientai yra skatinami ir (arba) remiami išbandyti naujausius naujausius gydymo metodus?

MM) "Kaiser" atveju CGM prietaisas būtų padengtas, jei pacientas negalės pasiekti geros gliukozės kontrolės net ir išnaudojant visas kitas pastangas.Tai reiškia, kad mes imsime laipsniško (arba įrodymais pagrįsto) požiūrio į naujų terapijų vartojimą. Mes turime nurodymų, kokių gydymo būdų tinkamiausia pradėti, ir koks yra kitas žingsnis ir kitas žingsnis po to.

Mes nesvarstome šių dalykų dėl draudimo sprendimų. Tai KP medicininiai sprendimai.

Tai iš tiesų yra asmens ir jo gydytojo, priimančio sprendimą; jei jie mano, kad dabartinė terapija neveikia gerai, jie gali nuspręsti pereiti prie kito žingsnio.

DM) Kaip jūsų požiūris yra ypač pažengęs ar kitoks nei kitos sveikatos priežiūros organizacijos?

MM) Mes turime įrodymų, kad KP sergantiems cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra geriau nei kitur. Viena vertus, mes turime novatorišką būdą įvertinti faktines išlaidas. Mes sukūrėme analitinį variklį naudodama finansinę ir klinikinę informaciją tam tikrų gyventojų aprūpinimo išlaidoms įvertinti. Pavyzdžiui, mes galėtume pasinaudoti visomis turimomis žiniomis žmonėms, dirbantiems gumos gamykloje De Moine, Ajovoje, ir apskaičiuoti tų gyventojų išlaidas.

Naudodami šį nuspėjamąjį modelį galime apskaičiuoti rezultatus praėjus 10 metų, jei pakeisime žmonių elgesį, i. e. jei mes įgyvendinsime mitybos planą arba naudosime tam tikrus vaistus, koks galimas poveikis jų sveikatos sutrikimams? Tai tikrai svarbūs duomenys, nes mes galime sutaupyti tūkstančius dolerių ir užkirsti kelią šimtus širdies priepuolių!

Kalbant apie diabeto gydymą, matome, kad paprastai kiekvieno JAV dolerio vertės investicijų grąža (IG) yra 2 arba 3 doleriai. Tai yra stiprus finansinis įrodymas, kad proaktyvus diabeto gydymas yra didžiulis išlaidų mažinimas paslaugų teikėjams ilgas bėgimas. Darbdaviams tai taip pat reiškia, kad yra daugiau netekimų, neišnaudotų perteklinių pinigų nereikalingų gydymo būdų ir kt.

DM) Kaip visa tai iškyla iš paciento perspektyvos?

MM) Mes siūlome savo patirtį per interneto ir telefonų instruktavimą, kuriame pacientai turi tiesioginį ryšį su sveikatos priežiūros specialistais, kurie padeda jiems parengti planus pagal jų individualius poreikius. Tai susiję ne tik su lėtinėmis ligomis, bet ir su mityba, pratimais, streso mažinimu, gyvenimo pabaigos priežiūra ir daug daugiau. Tai yra paslauga, kurią "KP Healthy Solutions" siūlo organizacijoms už Kaiserio ribų.

Mes turėjome didžiausią įtaką (sąnaudų taupymo ir rezultatų) su lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, astma, vainikinių arterijų liga, širdies nepakankamumas ir depresija.

Depresija yra neįtikėtinai svarbi. Mes sužinojome, kad, pavyzdžiui, diabetu gydantis narys dažniausiai ligoninėje praleidžia 4 kartus daugiau nei vidutinis narys. Su depresija ir diabetu, narys praleidžia 8 kartus per dieną ligoninėje. Taigi vienas iš pirmųjų dalykų, kurį mes atliekame, yra pacientų, kuriems diagnozuojama depresija, ekranas. Mes taip pat mokome savo globos komandas, kaip identifikuoti motyvacinius veiksnius, ir mes teikiame konsultacinę gydymo plano dalį.

DM) Ką daryti dėl ankstyvos intervencijos ir prieš diabeto priežiūros?

MM) Turime gaires, iš kurių 220 puslapių! Rimtai, jei pacientas serga cukriniu diabetu ar kitais žymenimis, tada atliekame aktyvųjį patikrinimą.Mes taip pat žinome, kad negalima taikyti tokios priežiūros kaip slapukų pjaustymo metodo; tai turi būti pritaikyta asmeniui.

Be to, mes turime naują A-L-L iniciatyvą įtraukti širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos valdymą į diabeto priežiūrą. Tai sako, kad BG kontrolė yra svarbi, tačiau lipidų kontrolė taip pat yra labai svarbi. Širdies ir kraujagyslių komplikacijos, susijusios su lipidų pakitimais, yra viena didžiausių diabetu sergančių žudikų. Iš tikrųjų vaistų rinkinys gali padėti: A spirinas, L ovastatinas, L izinoprilis.

Mes nukreipti į visus diabetu sergančius žmones, kurių amžius yra 55 metai, ir su kitomis komplikacijomis, tokiomis kaip padidėjęs kraujospūdis ar vainikinių arterijų liga, ir juos išleisti į šiuos tris vaistus, kurie, kaip įrodyta, sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus 20-30%. Jau matome didžiulį poveikį, nes didelės BG komplikacijos pasirodo gerokai vėliau, tačiau širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (širdies priepuolis, insultas) dažniausiai pasireiškia po poros metų.

Be to, mes taip pat turime puikią proaktyvią paciento priminimų sistemą, skirtą jūsų kitam pap smeariui, kitai mammogramai ir pan.

DM) Neseniai Kaiseris gana nugalėjo inkstų transplantacijos skandalą. Kaip ji siekia atkurti pacientų tikėjimą jo priežiūra?

MM) Turiu prisipažinti, kad mes to nepadarėme. Yra tam tikra ironija ta prasme, kad faktinė transplantacijos priežiūra buvo gera, bet mes ją supratome su administracine dalimi. Mes nepavyko, kad pacientai būtų perkeliami į naują laukiančiųjų sąrašą pagal jų esamą darbo stažą. Taigi žmonės galutinai pateko į gavėjų sąrašą.

Ką mes darome apie tai? Palaipsniui nutraukti transplantacijos programą. Mes pristatėme programą pačios, nes manėme, kad galėsime atlikti geresnį darbą. Bet mes pripažįstame pralaimėjimą šioje srityje.

Mes suprantame, kad negalime užsiimti tokia programa be didelės administracinės pertvarkos. Taigi, mes uždarome šią programą, kol nebūsime tikri, ar galime tai padaryti teisingai. Mes neatsisakame inkstų priežiūros, bet grįšime prie išorinių sutrikusių chirurgų, norėdami atlikti transplantacijas, UC Davis ir UCSF (tai mes taip darėme anksčiau).

DM) Galiausiai, "Kaiser" unikali pajamų sistema (nariai moka fiksuotą sumą už kiekvieną "galvos" per mėnesį), kai kurie žmonės tiki, kad jiems draudžiama naudotis "Kaiser", nebent jų darbdaviui būtų sudaryta sutartis su organizacija. Kokia galimybė žmonėms, kuriems jau diagnozuota diabetu, prisijungti prie Kaiser, jei jie to nori?

MM) Dauguma žmonių, kurie įeina į KP, patenka į darbuotojų grupės dalį, ypač jei jie jau anksčiau sirgo lėtinėmis ligomis, nes grupėje jiems nereikia atlikti medicininio patikrinimo, kad galėtų prisijungti .

Jei taikote kaip asmenį, turite atlikti atranką. Ir jums gali būti atsisakyta arba apribojimai įtraukti į jūsų aprėptį, todėl jums gali tekti mokėti už kai kuriuos gydymo būdus iš savo kišenės. O, tiesą sakant, kai kurie žmonės gali būti atmesti iš rankų. Tai yra gera priežastis, kodėl dauguma žmonių nori dirbti įmonėje, siūlančioje gerų sveikatos draudimo išmokų.

DM) Dr. Mustille, koks jūsų pranešimas diabeto bendruomenei?

MM) Aš tiesiog manau, kad Kaiseris yra labai gera vieta žmonėms, sergantiems diabetu. Koordinuota, organizuota sistema yra geriausias būdas prižiūrėti sudėtingą tokią būklę. Taigi norėčiau pasakyti, jei turite prieigą prie "Kaiser", turėtumėte pasinaudoti ja.

Jūs negirdėsite, kad iš daugybės kitų sveikatos planų - klausia potencialiai brangių narių prisijungti ... bet aš sakyčiau, kad mes gerai dirbame su diabetu, ir žmonės turėtų tai pasinaudoti, jei gali!

Ačiū, Dr. M, už suteiktą teikėjo perspektyvą; mes visi turėsime įdomu sužinoti, kaip Kaiseris atgauna iš naujausių skandalų ir atsistatydinimo. Ugh.

Atsisakymas : "Diabetes Mine" komandos sukurtas turinys. Daugiau informacijos rasite čia.

Atsisakymas

Šis turinys sukurtas Diabetes Mine, vartotojų sveikatos dienoraštyje, kuriame daugiausia dėmesio skiriama diabeto bendruomenei. Turinys nėra peržiūrėtas medicinoje ir neatitinka "Healthline" redakcinių nurodymų. Norėdami gauti daugiau informacijos apie "Healthline" partnerystę su "Diabetes Mine", spustelėkite čia.